고관절 탈구, 대퇴골두 및 후벽 골절이 있는 노인

환자는 과거 고혈압 병력이 있는 74세 남성으로, 처음에는 무릎에 직접 넘어진 후 왼쪽 무릎 통증으로 긴급 치료 시설에 내원했습니다.

긴급 치료 시설에서 무릎 방사선 사진은 음성이었고 환자는 목발과 NSAID를 사용하여 집으로 퇴원했습니다. 환자는 이전에 보조 장치 없이 지역 사회 보행자였음에도 불구하고 계속해서 보행에 어려움을 겪었으며 롤링 보행기의 사용이 필요했습니다.

약 6주 후, 그는 어두운 변으로 인해 응급실에 내원했고, 새로 발병한 심방세동, 울혈성 심부전 및 좌하지 연조직염과 함께 NSAID 사용으로 인해 유발된 위궤양이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 양측 다리의 이중 초음파 검사는 음성이었습니다. 골반 및 고관절 방사선 사진에서 대퇴골두 및 후벽 골절과 관련된 좌측 고관절 탈구가 나타났습니다(Pipkin 유형 4). 골절의 형태는 CT 스캔을 통해 추가로 평가되었습니다(그림 1).

아래 답변을 참조하세요.

새로 진단된 의학적 동반질환과 이 부상의 만성성을 고려하여 환자가 의학적으로 최적화되고 봉와직염이 치료되어 수술 중 합병증 발생률을 줄일 때까지 수술 개입이 연기되었습니다.

THA와 후벽 개방 정복 및 내부 고정(ORIF)을 진행하기로 결정했습니다. 의학적으로 최적화된 후 환자는 수술실로 옮겨졌습니다.

환자의 연령, 골질, 발현 지연 및 ORIF 실패 위험이 더 높다는 점을 고려하여 ORIF 대신 THA를 진행하기로 결정했습니다.

환자의 최종 수술 전 반복적인 방사선 사진 평가에서는 진행성 대퇴골두 붕괴 및 후벽 흡수의 징후와 함께 대퇴골두 골절/탈구와 관련된 만성 좌측 후벽 골절이 다시 입증되었습니다(그림 2). 이러한 결과를 바탕으로 적절한 외피 고정을 보장하기 위해 다중 구멍 비구 컵, 증강 장치 및 케이지를 사용하여 후방 접근 방식을 통한 후벽 고정을 계획했습니다.

환자는 오른쪽 측면 와위 자세로 위치되었고 일반적인 무균 방식으로 준비되었습니다. 후측면 Kocher 절개를 하고 장경골대까지 날카롭게 내려 절개했습니다. 대전자부 활액낭을 제거하고 대둔근을 근위 삽입부를 따라 풀어 동원을 돕습니다. 이상근을 식별하고 캡슐을 하나의 연속 슬리브로 사용하여 제거했습니다.

탈구된 대퇴골두는 얇은 후벽 조각과 함께 확인되었습니다. 그런 다음 대퇴골 경부 절단을 템플릿화하고 원하는 수술 전 계획에 따라 절단했습니다. 전방 비구 견인기를 배치했습니다. 좌골 신경이 발견되어 더 작은 노치 견인기로 보호되었습니다.

수술 중 거의 완전히 흡수된 후벽 단편과 이 단편을 둘러싼 모든 섬유성 연조직을 절제하기로 결정했습니다. 비구가 노출된 상태에서 후벽/상벽 결손을 평가한 결과 비구 표면의 약 40%인 것으로 나타났습니다. 그런 다음 비구 보강재를 시험했지만 적합하지 않은 것으로 나타났습니다. 이때 스크류 철근과 시멘트 공법을 추구했다. 적절한 비구 적합이 얻어질 때까지 순차적으로 53mm로 리밍을 수행했습니다. 리머는 적절한 버전과 경사로 제자리에 남겨졌습니다. 8개 구멍이 있는 골반 재건 플레이트는 사전 제작된 비구 확장 장치가 후벽 결함에 적절하게 맞지 않았기 때문에 후벽을 재현하기 위해 환자의 해부학적 구조에 일치하도록 비구 확공기 주위에 맞춤 윤곽을 형성했습니다. 플레이트를 고정하기 위해 피질 나사를 근위 및 원위로 배치했습니다. 리머를 제거하고 크기 54 다공 컵을 컵에 배치된 3개의 5mm 취소 나사를 사용하여 계획된 경사 및 버전에 충격을 가했습니다.

다음으로, 4개의 3.5mm 피질 나사를 나머지 비구 테두리와 장골을 따라 배치하여 철근 역할을 했습니다. 그런 다음 구조물을 강화하기 위해 피질 나사 위와 뼈 손실이 발생한 후방 컵을 따라 골시멘트를 도포했습니다. 그런 다음 추가 보강을 위해 건조하는 동안 추가 7개 구멍 재구성 플레이트를 철근 나사와 시멘트 위에 배치했습니다(그림 3).